Best Wound Dressings for Pressure Ulcers: A Comprehensive Guide

Les ulcères de pression, également appelés escarres, sont des lésions localisées de la peau et des tissus sous-jacents, principalement causées par une pression prolongée sur la peau. Ils sont une préoccupation importante chez les patients ayant une mobilité réduite ou ceux confinés au repos au lit.

La détection précoce et l'utilisation de pansements avancés sont cruciales pour améliorer les résultats des patients et prévenir les complications graves. Cet article explore les meilleures pratiques et produits pour gérer efficacement les escarres.

Physiopathologie

Les ulcères de pression se développent en raison d'une pression soutenue, ce qui limite le flux sanguin et conduit à une ischémie, une hypoxie et une nécrose tissulaire. Cette condition se produit souvent sur les proéminences osseuses, où la pression est la plus grande (1). Comprendre ces mécanismes physiopathologiques est essentiel pour prévenir et traiter efficacement les escarres.

Évaluation clinique

L'évaluation clinique régulière est essentielle pour la gestion des ulcères de pression. Les patients à haut risque devraient subir des inspections cutanées fréquentes, et des outils comme l'échelle de Braden peuvent aider à évaluer les niveaux de risque. Cette échelle évalue des facteurs tels que la perception sensorielle, l'humidité, l'activité, la mobilité, la nutrition et la friction/cisaillement (2). L'identification précoce permet une intervention rapide, ce qui réduit le risque de complications graves.

Sites communs et causes des ulcères de pression

Sites communs: Les ulcères de pression apparaissent généralement au-dessus des protubérances osseuses, y compris le coccyx, les fesses, les talons, la colonne vertébrale, les coudes, les chevilles et les omoplates. Ils peuvent également se développer à l'arrière de la tête, des épaules et des oreilles (1).

Causes:

· PressionUne pression prolongée limite le flux sanguin, entraînant des lésions tissulaires (1).

· Friction: La friction entre la peau et les surfaces telles que les draps de lit ou les tapis de fauteuil roulant peut endommager la peau fragile, en particulier lorsqu'elle est humide (1).

· Forces de cisaillement: Lorsque le corps se déplace dans une direction alors que la peau reste en place, les forces de cisaillement peuvent endommager la peau et les tissus sous-jacents (1).

· Humidité: Les environnements humides, tels que ceux causés par l'incontinence urinaire, peuvent adoucir la peau et réduire sa résistance (1).

Facteurs de risque

· Mobilité diminuéeLes patients à mobilité réduite en raison de conditions telles que la paralysie, les blessures ou la chirurgie sont plus à risque de développer des escarres. L'incapacité de changer de position entraîne souvent une pression prolongée sur certaines zones du corps, causant des lésions tissulaires (2).

· La malnutrition: Une nutrition adéquate est essentielle pour maintenir l'intégrité de la peau et soutenir le processus de guérison naturelle du corps. Les personnes souffrant de malnutrition peuvent éprouver une atrophie musculaire et une perte de graisse protectrice, ce qui rend la peau plus vulnérable aux ulcères de pression. Des protéines, des vitamines et des minéraux insuffisants peuvent également nuire à la capacité du corps à réparer les tissus endommagés (2).

· Prolonged Exposure to Humidité: Une exposition prolongée à l'humidité de la sueur, de l'urine ou des excréments peut adoucir la peau, augmentant sa susceptibilité aux dommages. Des conditions telles que l'incontinence urinaire ou fécale exacerbent ce risque en gardant la peau constamment humide, Augmentant la probabilité de dégradation de la peau et d'autres complications. (1).

· Anémie et dysfonctionnement endothélial: L'anémie réduit la capacité de transport d'oxygène du sang, conduisant à une diminution de l'apport d'oxygène aux tissus. La dysfonction endothéliale altère le flux sanguin et la santé vasculaire, qui sont tous deux cruciaux pour la viabilité et la réparation des tissus. Ces conditions peuvent ralentir le processus de guérison et augmenter le risque de développement de l'ulcère de pression (2).

· Manque de sensation de douleur: Les patients atteints d'affections qui altèrent la perception sensorielle, telles que les lésions de la moelle épinière ou la neuropathie, peuvent ne pas ressentir de douleur ou d'inconfort à cause d'une pression prolongée. Ce manque de sensation les empêche de se repositionner pour soulager la pression, entraînant des lésions tissulaires continues et la formation d'ulcères (2).

Traitement de grade des ulcères de pression

Grade 1

· Signes cliniquesRougeur et gonflement sans recul, durant plus de 30 minutes, avec un érythème qui ne s'estompe pas.

· Principe de traitement: Protégez, nettoyez et désinfectez la surface de la peau.

· Options protectrices: Pansements hydrocolloïdes et pansements en mousse talon. Utilisez des pansements en mousse de silicone pour amortir les zones à risque de frottement (3).

Grade 2

· Signes cliniques: Perte partielle de la peau avec induration et douleur de la peau rouge-violacé, se présentant sous forme de plaies ouvertes roses ou de cloques sériques rompues.

· Principe de traitement: Protéger les plaies de la friction, soulager la pression, gérer les ampoules et contrôler l'exsudat.

· Protecteurs de plaies: Barrières de protection cutanée ou pansements en mousse.

· Contrôle de l'exsudat: Pansements hydrocolloïdes et pansements en mousse pour les exsudats légers à modérés (3).

Grade 3

· Signes cliniques: Dommages épidermiques évidents exposant la couche de graisse sous-cutanée, avec charogne nauséabonde.

· Principe de traitement: Debride charogne mécaniquement, remplir les plaies Des pansements appropriés, Et couvrir avec des pansements en mousse.

· Enlever les tissus nécrotiquesPansements hydrogel et gaze imprégnée d'hydrogel pour nettoyer et adoucir les plaies.

· Remplir la plaie: Utilisez des pansements à l'alginate d'argent et des pansements aux fibres gélifiantes d'argent pour Pour aider à maintenir un environnement de blessure propre.

· Contrôle de l'exsudat: Pansements en mousse avec bordures et pansements en mousse de silicone pour maintenir l'équilibre hydrique (3).

Grade 4

· Signes cliniquesPerte tissulaire pleine épaisseur exposant les muscles et les os, avec possibilité de formation de sinus.

· Principe de traitement: Débridement chirurgical, Une gestion appropriée des plaies, Remplissage, et couvrant la plaie avec des pansements.

· Méthodes de traitementSemblable au grade 3, en utilisant des pansements avancés sous supervision médicale (3).

Blessure des tissus profonds

· Signes cliniques: Profondeur de plaie inconnue, possiblement couverte de charogne ou d'escarre.

· Principe de traitement: Gérer l'environnement de la plaie, Enlever la charogne et remplir la plaie avec des pansements.

· Pansements: Pansements hydrogel pour adoucir les croûtes, pansements alginate d'argent pour le remplissage, Des pansements appropriés pour maintenir un environnement propre, Et pansements en mousse de silicone pour la gestion des exsudats (3).

Prévenir les ulcères de pression

La prévention des escarres nécessite une approche multidimensionnelle impliquant des évaluations régulières des patients, des soins de la peau, une nutrition adéquate et l'utilisation de surfaces de soutien appropriées. Voici des stratégies de prévention détaillées:

1. Régulièrement ajuster la posture

Les patients alités ou assis pendant de longues périodes doivent changer fréquemment de position pour redistribuer la pression et réduire le risque de formation d'ulcères. Pour les patients alités, il est recommandé de tourner toutes les deux heures, tandis que ceux en fauteuil roulant doivent déplacer leur poids toutes les 15 minutes. Les matelas et les coussins spécialisés peuvent également aider à atténuer la pression sur les zones vulnérables (1).

2. Soins de la peau

Maintenir une peau saine est crucial dans la prévention des ulcères de pression. La peau doit être maintenue propre et sèche pour éviter toute dégradation. Utilisez des nettoyants doux et évitez l'eau chaude, qui peut assécher la peau. Hydrater régulièrement pour maintenir l'élasticité de la peau. Les produits d'incontinence qui évacuent l'humidité de la peau peuvent également être bénéfiques. Inspectez la peau tous les jours pour détecter les premiers signes de dommages causés par la pression, tels que des rougeurs ou des cloques (1).

3. Nutrition et hydratation

Une nutrition et une hydratation adéquates sont essentielles pour la santé et la guérison de la peau. Assurez-vous que les patients reçoivent une alimentation équilibrée riche en protéines, en vitamines (en particulier les vitamines A et C) et en minéraux (comme le zinc) qui favorisent la réparation des tissus. L'hydratation est tout aussi importante; encouragez les patients à boire suffisamment de liquides pour garder la peau hydratée et résiliente (2).

4. Surfaces de soutien

Utilisez des matelas, des coussins et des recouvrements redistribuant la pression pour minimiser la pression sur les zones vulnérables. Ces surfaces de soutien sont conçues pour répartir le poids plus uniformément et réduire le risque de développement d'un ulcère de pression. Les dispositifs remplis de mousse, de gel et d'air peuvent être particulièrement efficaces pour prévenir les points de pression (1).

5. Éducation des patients et des soignants

Éduquer les patients et les soignants sur l'importance du repositionnement, des soins de la peau et de la nutrition. Apprenez-leur à reconnaître les premiers signes d'ulcères de pression et les mesures à prendre s'ils remarquent des changements. Autonomiser les patients et les soignants avec des connaissances peut réduire considérablement l'incidence des escarres (2).